항생제 있어도 고민 없어도 고민 ❗

항생제의 대표적인 부작용 

 

항생제의 부작용도 항생제 가족력 때문에 흔하지만 대부분 개별 약물과 관련이 있다고 합니다. 같은 항생제군 내에서도 부작용에 대한 다양한 교차반응이 있을 수 있다고 합니다. 따라서 임상의는 각 가정의 특징적인 부작용뿐만 아니라 개별 항생제의 대표적인 부작용도 알아고 있는 게 좋다고 합니다. 환자에게 과거 부작용이 있었던 약은 사용하지 말 것을 권고하며, 또 심각한 부작용이 발생했을 때 어떤 약으로 인한 부작용인지 정확히 파악해야 하는 것이 중요하다고 합니다.

 

 

1. 혈액의 부작용

혈액학적 부작용은 일반적으로 각종 항생제에 의해 발생하며 빈혈, 백혈구 감소, 혈소판 감소 등의 형태로 나타나는 것으로 알려집니다. 이 중 항생제 치료와 관련된 가장 흔한 원인은 백혈 구증과 혈소판 감소이며, 베타락탐 항생제와 유황 성분이 가장 많은 것으로 알려져 있습니다.
빈혈은 드물지만 베타-락탐은 자가면역 혈액투석을 유발하고 멜라민-술 파민 메톡 사졸은 엽산결핍에 의한 거대 적혈구 빈혈을 유발합니다. 과거에 널리 사용되었던 클로람페니콜은 용량에 관계없이 비가역적인 이형성 빈혈을 유발할 수 있으며 투여경로에 따라 경구, 직장, 국소, 근육에서 발생하며 정맥 내 투여 시에는 발생하지 않습니다.
혈소판 기능 장애와 출혈 부작용을 일으키는 약도 있다고 합니다.

 

2. 과잉반응

항생제로 인한 알레르기 부작용으로는 미열(약물 발열), 약물 발진, 알레르기, 스티븐슨 증후군, 약물 유발 전신성 홍반 루푸스, 광독성 반응 등이 있다고 알려져 있습니다.
미열은 항생제의 가장 흔한 알레르기 부작용으로 입원 환자의 약 1015%가 미열인데. 미열은 어떤 항생제에서도 생길 수 있지만 항생제 외에도 다양한 약물에 의해 유발되기 때문에 미열의 원인을 찾기 어렵다고 합니다. 감염증의 증상이 호전되고 있지만 특별한 원인 없이 다시 열이 나면 미열 여부를 따져봐야 하며 통상 병원성 물질이 정지된 지 경우에는  72시간 이내에 정상 체온을 회복한다고 알려져 있습니다. 
미열을 일으키는 거의 모든 약물이 발진을 일으킬 수 있으며 국소적으로는 가벼워 보이지만 전신에 나타나는 반응이라 주의가 필요한 약물이라고 합니다.

 

3. 신경계의 나쁜 영향

항생제는 여러 가지 신경 부작을 일으킬 수 있는데 최근 사용, 심각한 부작용으로는 뇌염, 발작, 신경근육 차단, 근육 경직, 귀 독성, 실명 등이 있다고 합니다. 신경근 차단은 스프레이 형태나 복강 관개 등 대량의 아미노 글리코사이드 항생제가 폐에 흡수될 때 발생해 일시적인 호흡 정지를 일으킬 수 있고  이런 독성은 아미노 글리코사이드나 에리트로마이신과 비경구 투여 시 가장 흔한 반응입니다.  이 독성은 le우의 이상으로 인한 난청과 전정 이상으로 인한 어지럼증, 아미노글리코시드는 거의 모두 관련성이 있다고 알려져 있습니다. 내이 독성으로 인한 난청은 불가역적이며 혈중 아미노 글리코사이드 농도가 장기간 유지될 때 발생합니다. 반면 어지럼증은 약을 끊은 뒤 2~3일 안에 사라진다고 합니다. 항생제 관련 실명은 매우 드문 부작용으로 항결핵제인 에탄 부탄올에 의한 시신경 독성이 원인일 수 있으며, 체중 1kg당 25mg 이상 복용하면 이런 증상이 나타나 실명할 수 있다고 하니 주의해서 먹는 것이 중요하다고 합니다. 항결핵제 투여 시 책이나 신문을 읽고 시력 변화를 느낀다면 정밀 안과 검진을 받아야 하는 것이 좋습니다.

 

4. 심장 부작용

심장 전도 차단은 항생제의 영향을 받기 어렵다는 말이 있습니다. 그러나 심전도 차단은 심실 부정맥 등의 부작용을 일으킬 수 있습니다. 일부 퀴놀론계 항생제는 심장 전도 문제를 일으킬 수 있으며 간혹 저혈압이 나타나기도 합니다.

 

5. 위장관의 부작용

많은 약물이 메스꺼움과 구토를 일으킬 수 있다 위장 부작용도 있지만 항생제도 예외가 아닐 수 있습니다. 항생제 중 시클로 락톤 항생제를 먹는 것이 가장 어렵고, 중증일 경우 약을 끊어야 하는 경우도 발생할 수 있습니다. 항생제 설사는 항생제가 장내 세균의 변화를 유발해 독소를 분비하는 세균이 번식하고 독소가 설사와 장염을 유발하며 대장균의 변화는 탄수화물 발효 장애를 유발해 장내 침투 농도가 높아지는 등 다양한 원인으로 발생할 수 있다고 합니다. 일반적으로 근위 위장관 90% 이상에 흡수되는 구강 항생제는 메스꺼움, 구토, 자극성 설사와는 무관하다고 알려져 있습니다.

 

 

6. 간의 부작용

항생제가 간에 미치는 부작용 약물로 인한 간염, 담즙 분비 장애, 간 괴사 등이 있으며, 혈청 아미노기 전이효소의 가벼운 일시적 상승은 일반적으로 여러 가지 약물에 의해 발생하며, 약을 끊은 후 며칠 안에 회복될 수 있다고 알려져 있습니다. 담즙 분비 장애는 일반적으로 항생제 이외의 약물로 항생제 중 에리트로마이신은 가장 흔한 유도제로 알려져 있습니다.

 

7. 신독성 부작용

새로운 신독성은 아마 신장이 작을 것이다고 또는 사구체의 독성은 여러 가지 항생제로 인해 발생합니다. 아미노 글리코사이드와 반코마이신은 대표적인 신독성 항생제로 아미노 글리코사이드에 의한 이뇨 기능장애는 보통 2주 이상 정맥주사 시 발생한다고 알려져 있습니다. 아미노 글리코사이드 사용기간을 최대 2주 이내로 줄이고 하루 1회 복용하여 신장독성 발생률이 매우 낮은 반면 반코마이신과 신장 기능부전, 기타 신독 성유 발제를 함께 복용하면 노화, 탈수 등의 위험요인이 있을 때 신독성 유발에 효과적입니다. 신독성을 유발하면 투여를 중단하면 신장 기능이 회복된다고 합니다. 

 

8. 기타 부작용

기타 부작용으로는 정맥류가 있을 수 있습니다. 장, 관절염, 건염, 힘줄 파열, 피부 변색 등이 있는데, 특히 퀴놀론이 어린이의 연골 형성에 장애를 일으킨다는 보고가 있어 아이들은 사용하지 않는다고 합니다. 하지만 24주 정도 짧게 사용하면 연골 장애나 관절염을 유발하지는 않는다고 합니다.
항생제 관련 부작용 대부분 다만 약을 끊었을 때 빠르게 가역적으로 회복되지만 아미노 글리코사이드의 독성 등 비가역적인 독성이 있어 스티븐스 존슨 증후군과 같은 매우 치명적인 부작용을 일으킬 수 있어 항생제 사용에 주의가 필요하다고 합니다. 또한, 과민성 쇼크는 치명적인 결과를 초래할 수 있으므로 과거의 부작용 이력에 대하여 알고 있는 것이 중요합니다.